SPECT/CT con el ligando de PSMA 99mTc-MIP-1404 para la estadificación primaria de cuerpo entero en pacientes con cáncer de próstata
Este artículo nos permite estar a la vanguardia de las nuevas investigaciones que se hacen con ligandos PSMA 99mTc-MIP 1404 para la estadificación primaria en pacientes de cuerpo entero en pacientes con cáncer de próstata. Es así como Progenics Pharmaceuticals, Inc, Nueva York, NY. a través de este ligando registra en este estudio una alta precisión y una baja variabilidad interobservador en el diagnóstico de CP y permite la detección de metástasis óseas y en ganglios linfáticos en una proporción significativa de pacientes con CP que aún no han sido tratados.
La captación total del marcador del tumor primario se correlaciona con la puntuación de Gleason y la concentración sérica de PSA y permite predecir la aparición de metástasis ósea s y en los ganglios linfáticos con una precisión moderada en la estadificación primaria.
Antecedentes: El 99mTc-MIP-1404 (Progenics Pharmaceuticals, Inc., Nueva York, NY) es un nuevo ligando que se une al antígeno prostático específico de membrana, adecuado para la SPECT. Hasta el momento, no existen datos sobre su uso en la estadificación primaria de cuerpo entero ni sobre su variabilidad interobservador en pacientes con cáncer de próstata (CP) antes del tratamiento.
Métodos: Una búsqueda en nuestra base de datos clínica, de abril de 2013 a mayo de 2017, arrojó 93 pacientes con cáncer confirmado histológicamente, a quienes se les había realizado una SPECT/TC con 99mTcMIP-1404 para la estadificación primaria de cuerpo entero antes del tratamiento. Se obtuvieron imágenes planares y SPECT/TC de cuerpo entero del abdomen inferior y el tórax entre 3 y 4 horas después de la inyección de 706 ± 72 MBq de 99mTc-MIP-1404. Dos médicos nucleares experimentados analizaron visualmente las imágenes para determinar la extensión y la ubicación de la captación anormal. Se evaluó la concordancia interobservador para la detección del tumor primario y las lesiones metastásicas.
Además, se determinaron los SUV de las regiones de la próstata positivas al antígeno prostático específico de membrana (TPM) en todos los pacientes, y a partir de estos, se calculó una variable que refleja la carga tumoral total en la glándula prostática (TUprostate).
Se dispuso de informes de seguimiento de las intervenciones terapéuticas posteriores en 52 (56%) de los pacientes, con una mediana de seguimiento de 18 meses.
Conclusiones: En 90 (97%) de los 93 pacientes, se detectó una captación prostática superior al fondo como correlato del CP diagnosticado histológicamente. Se detectaron cuarenta y ocho metástasis ganglionares y 29 metástasis óseas en 16 y 9 pacientes, respectivamente. Además, 3 pacientes presentaron metástasis óseas diseminadas. No se encontraron metástasis en órganos distantes. La concordancia interobservador fue alta para el resultado general de la exploración (97%), así como para la detección del tumor primario (97%), de metástasis ganglionares (97%) y de metástasis óseas (99%). Se observó recurrencia de CP en 5 pacientes con seguimiento disponible (10%). La UT de próstata fue significativamente mayor en pacientes con puntuaciones de Gleason de 8 o superiores, en comparación con pacientes con puntuaciones de Gleason de 7 o inferiores, y con concentraciones séricas de antígeno prostático específico (PSA) de 10 ng/ml o superiores, en comparación con concentraciones séricas de PSA de 10 ng/ml o inferiores. Una UT de próstata superior a 26 en el tumor primario predijo la aparición de metástasis ganglionares u óseas con una sensibilidad del 82% y una especificidad del 76%. Conclusiones: La SPECT/TC con MIP-1404 presenta una alta precisión y una baja variabilidad interobservador en el diagnóstico de CP y permite la detección de metástasis ganglionares y óseas en una proporción significativa de pacientes con CP aún no tratados. La UT de próstata se correlaciona con la puntuación de Gleason y la concentración sérica de PSA y permite predecir la aparición de metástasis ganglionares y óseas con una precisión moderada en la estadificación primaria.
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